От автора: Почему часто тревожные проявления и расстройства сопровождаются депрессивными проявлениями? Не случайно же довольно часто на практике встречаются, именно, тревожно-депрессивные расстройства. Я не открываю Америку, делая заявление о связи страха и депрессии. И я не проводил исследований, этой связи в соответствие со всеми канонами и методологией современной науки, но то, что замечал во многих клиентских случаях наличие этой связи, заставляет меня вынести вопрос связи страхов и депрессии на обсуждение коллег в настоящей публикации.
Многочисленные случаи моей работы с клиентами, имеющих тревожно-депрессивные проблемы, показали, что две эти эмоции страх и подавленность появляются вместе не случайно. И рассматривать их по отдельности, означает нарушать принцип системности, который еще не достаточно часто применяется в повседневной работе практикующего психолога. Какой бы не была интенсивность тревожно-депрессивных проявлений, - от легких форм тревоги и апатии до тревожно-депрессивного расстройства, речь идет об одном и том же явлении, можно сказать об одной и той же «медали», причем с одной стороны медали мы видим изображение страха, а с обратной - изображение депрессии. Эта «медаль», если она была получена человеком в «награду» , склонна поворачиваться, то одной, то другой стороной, меняя состояние человека от переживания страхов на депрессивные проявления. Смена сторон такой «медали» может происходить с разной частотой. Иногда по нескольку раз в день, иногда в течение несколько дней, иногда недель, иногда месяцев или лет В процессе терапии клиент может открыто говорить о своих страхах, фобиях и депрессии. Более того, какая-то часть этих проявлений может находиться в актуализированном состоянии и являться причиной его прихода к терапевту. Начиная работу с очевидными эмоциональными проявлениями клиента и составляя их список, в когнитивно-поведенческой терапии(КПТ), терапевт неизбежно переходит к определению причин, вызывающих подобные эмоциональные реакции. Как известно, из исследований Альберта Эллиса, проведенных им ранее в Институте Рационального Образа Жизни, а также Аарона Бека, и из трудов других исследователей, активатором тревоги и страхов у людей является ситуации или события несущие в себе угрозу чего-либо или исходящую от кого-либо. У депрессивных проявлений, для которых характерно появление эмоций апатии, подавленности, безысходности, существует два активатора – это 1)утрата чего-либо или кого-либо; 2) несостоятельность в чем-либо. При этом(ИХМО) утрату можно рассматривать как один из вариантов проявления несостоятельности: а именно, - несостоятельность пережить утрату, справится с последствиями лишения чего-либо или потери кого-либо в собственной жизни. Работая с тревожно-депрессивной симптоматикой клиентов, я заметил, что существует соответствие причин, вызывающих страх и депрессивные проявления. Ниже представлена таблица соответствия для наиболее часто встречаемых на практике подобных проявлений. Табл.№1
Этот список можно продолжить. Что и как проводилось дальше на практике, после выявления симптомов-мишеней и определения событий, ситуаций, вызвавших эти реакции? КПТ осуществляется по специально разработанным протоколам проведения терапевтических сессий, благодаря которым выполнялась следующая последовательность действий. После проведения обучения клиентов когнитивной модели, и выявления симптомов-мишений, для каждого выявленного симптома-мишени будь то страх, фобия, подавленность, вина, обида, злость проводилась терапевтическая сессия. В процессе этой сессии, производилось выявление и изменение дезадаптивного(иррационального) убеждения клиента, являющегося причиной симптома-мишени. Это приводило к немедленному ослаблению симптома и последующей доработки его до полного освобождения в форме выполнения домашнего задания. Оказывая помощь людям в освобождение от страхов и депрессии на протяжении более чем десяти лет в рамках КПТ, мне удалось выявить около девяти тысяч таких дезадаптивных убеждений людей, которые, являлись причиной дисфункциональных эмоциональных проявлений. При этом отмечалось довольно часто, что освобождение от какого-то определенного симптома приводило к исчезновению других дисфункциональных эмоциональных реакций. Например, освобождение от страха, приводило к освобождению от подавленности. Если работа начиналась с освобождения от чувства подавленности и безысходности, происходило исчезновение отдельных страхов( хотя другие страхи могли актуализироваться). Анализируя достаточно большое число подобных случаев, было установлено, что за конкретным страхом клиента и соответствующими депрессивными проявлениями стояло одно и то же дезадаптивное убеждение человека. Это соответствие имело место не только на уровне глубинных убеждений, но и на уровне промежуточных убеждений. В качестве примера дополню Табл.№1 теми убеждениями, которые были выявлены у клиентов при этих эмоциональных проявлениях(Табл.№2). Табл.2
Аарон Бек обнаружил, что в основе проявления депрессии лежит, так называемая, когнитивная триада – это негативные представления о будущем, негативное отношение к своему текущему опыту и негативное отношение к самому себе. Формируют когнитивную триаду глубинные убеждения категорий беспомощности и неприятия. Можно смело говорить о том, что убеждения в форме категории беспомощности формируют негативное отношение к текущему опыту. Это порождение мыслей о том, что я не смогу, у меня не получится и о том, что я такой – слабый, никчемный, неспосбный, хуже других в смысле достижений. Убеждения в форме неприятия формируют негативное отношение к себе самому. Это порождение мыслей о том, что я плох, не такой как все, недостаточно хорош сам по себе. Негативное отношение к своему будущему автоматически вытекает из наличия и существования таких убеждений. Но точно такие же глубинные убеждения категорий беспомощности и неприятия, которые формируют когнитивную триаду, лежат в основе появления страхов. Меня не удивляют такие совпадения, если просто принять во внимание, что страх всегда относится к будущему, а депрессия и ее эмоциональные проявления к прошлому. И от негативного отношения к будущему в когнитивной триаде уже "пахнет" страхом. Если человеку предстоит что-то сделать, и он имеет убеждения категории беспомощности, то у него появится страх. Если событие уже произошло, то он будет испытывать подавленность, безысходность, апатию, от того что у него не получилось. Выявив у этих эмоциональных проявлений и состояний общую причину, - убеждения, зададим себе вопрос – какое эмоциональное проявление – страх или депрессия переживается легче? Естественно, страх – самая труднопереносимая из всех эмоциональных проявлений эмоция. При достаточном уровне страха человек не находит себе места, он находится в напряжении, стрессе, его тело сковывает, он теряет сон, ему не хочется есть, выполнять обычную работу и др. Депрессия переносится легче. И спится хорошо и кушает человек много и нет мыслей о том, что ему нужно что-то делать обязательно. Речь не идет о том, что депрессия это благо. Речь идет о том, что переносится она легче, особенно, до определенного предела. А когда достигается определенная глубина депрессии, уже опять хочется взбодриться и получить адреналиновый выброс. Прорисовывается такая картина: когда уровень тревоги становится труднопереносимым, человек может осознано и на подсознательном уровне включить компенсаторную депрессивную стратегию. Когда уровень депрессивных проявлений достигает определенной величины, происходит «откат» в сторону повышения тревоги и страха. Подобный процесс имеет более глубокую основу. Страх - это непосредственно эмоциональное проявление основного инстинкта самосохранения. Это выживание. Это мобилизация сил для сохранения здоровья и жизни. Депрессия на подсознательном уровне – это нежелание жить. Но, это можно сказать и иначе – депрессия это - подсознательное желание умереть. Человек подсознательно ищет встречи со смертью . У него снижены когнитивные функции он становится невнимательным, замедляется мышление и он становится более уязвим в ситуации появления реальной опасности. Например, если на пешеходный переход вылетит пьяный водитель, то вероятность того, что погибнет депрессивный человек значительно выше. Его реакции замедлены.Человек подсознательно ищет встречи со смертью, и когда угроза достигает критического значения, срабатывает инстинкт самосохранения. Актуализируется страх. Но находясь в таком процессе, человек застревает между двух огней - с одной стороны инстинкт самосохранения способствует порождению страха, выживанию. С другой стороны, не устраивающая человека жизнь, в которой не достигаются жизненные цели и не удовлетворяются потребности и желания тянет его в депрессию в нежелание жить, в лапы смерти. Здесь важно понять, что человек «попал» не просто на страх или просто на депрессию, он «попал» в психический процесс, на ось «страх-депрессия». Эта ось говорит о наличие единого процесса и проблема в том, что, образно говоря, эта ось находится «ниже плинтуса», который отделяет функциональные эмоциональные и прочие проявления проявления от дисфункциональных. Выше я описал модель тревожно-депрессивных проявлений и состояний, которая не претендует на абсолютную точность, но дает возможность с достаточной степенью понимания выстраивать терапевтические стратегии в преодолении тревожно-депрессивных расстройств. Следствие, которое вытекает из данной модели, говорит о том, что в случае тревожно-депрессивных проблем, эффективной стратегией терапевта будет в первую очередь работа, направленная на освобождение от актуализированных страхов. Затем следует переходить к актуализации вытесненных и подавленных страхов и затем освобождаться от них. Это позволит решить проблему депрессивного состояния клиента не прибегая к долгой и мучительной работе над освобождением от депрессии, пребывание в которой из-за не проработанных страхов, саботируется подсознательно или осознанно самим клиентом. И уж если, что-то остается то, работа с изрядно ослабленной депрессией, у которой выбита почва из под ног, работать становится легко и просто. Почему работа с депрессией "в лоб" превращается в сложный и длительный процесс? Представьте, что к вам приходит на терапию "ветеран" тревожно-депрессивного расстройства. У него вся грудь в медалях. И на каждой из них надпись за что он ее собственно получил. За отказ выступить перед классом с докладом. За отказ от участия в драке. За то, что не справился с контрольной работой. За то, что побоялся сказать девушке о своих чувствах. За то, что боялся, что у него что-то не получится. За то, что боялся вечером ходить один и т.д. и т.п. Терапевту понятно, что нужно делать в этой ситуации, как помочь человеку выйти из тревожно-депрессивного расстройства А теперь представьте, что к вам приходит на терапию "ветеран депрессии". У него вся грудь в медялях. И на каждой из них одна единственная надпись - "Депрессия". Терапевт задает вопрос - вот та медаль, которая у вас первая в верхнем ряду, за что вам была дана? Ветеран - не помню. -А вторая в нижнем? -Не знаю. -Тогда побегайте. Может от тряски медали перевернутся обратной стороной, и мы увидем за что вам их дали. Но на самом деле давая депрессивному задание больше двигаться, действительно, ли "медали" гарантированно перевернуться обратной стороной, т.е. активность клиента приведет к актуализации страхов? Или задание - составлять программу дел на каждый день, приведет к актуализации страхов? Если человек приходит в откровенно подавленном депрессивном состоянии и говорит о том, что у него нет страхов, приходится начинать работать с депрессией. Иначе, клиент просто не позволит актуализировать свои страхи их-за того, что активность его существенно снижена, и попросту он ничего не хочет делать и не будет делать. Его приход к терапевту обусловлен надеждой на «волшебную» таблетку, которая избавит его от депрессии. Здесь необходим анализ жизненного сценария и, в определенных случаях, применение трансовых техник для того, чтобы человек начал вспоминать свои страхи вытесненные и подавленные. Итак, общий вывод для клиентов с трвожно-депрессивными проявлениями: 1) всегда начинайте в первую очередь работать со страхами; 2)если стратегия помощи терапевта начинается с преодоления депрессивного состояния, то эта стратегия неизбежно должна приводить к актуализации страхов. При этом будет сохраняться некоторый барьер -труднопреодолимый уровень депрессии, который компенсирует страхи. Фактически эта работа отучения клиента от страхов, чтобы он перестал надумывать иррациональные страхи и затем их бояться. Последовавшая помощь в освобождении от актуализированных страхов, позволяет поднять ось «страх-депрессия» выше «плинтуса» в зону функциональных эмоций и проявлений и оказать эффективную помощь клиенту в решение его проблемы.
Выстраивание эффективной стратегии помощи клиенту в преодолении депрессии приводит к быстрому получению результата, который позволяет вернуть жизненную энергию и радость жизни! Обращайтесь за помощью с тревожно-депрессивными проблемами, не откладывайте в долгий ящик. Мой опыт работы с этими проблемами в КПТ свыше десяти лет! |
Автор | Сергей Бочаров |
Добавлено | Янв. 23 '22 |
Комментарии